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德國健保改革百日有成

張筱雲

 醫療保險制度弊端不少

「罔顧人命!醫院無視護理人員嚴重不足,住院愈久死得愈快 」不久前台灣報刊曾經出現聳人聽聞的標題,醫院為了節省開支,台灣人薄命,一位護士要顧十二位病人,工作超量情況下,照護病人品質堪慮,甚至乾脆砍護士人數,或把正職護士逼退,引進約聘雇護理人員,壓低人事成本,因此有「病人一旦住得愈久,死得愈快」一說,正如德國人經常喊的「省省省,省到死!」護士的確是辛苦又低薪的工作,德國也如此,所以儘管失業率再高,護士永遠缺人,甚至必須求助外地,六、七十年代便從台灣、韓國大量引進。

即使努力節省,和歐美許多國家一樣,依舊連年虧損,雖然德國醫療保險淵遠流長,從鐵血宰相俾斯麥開始至今已有一百多年歷史,但是對這個問題也束手無策。醫療保險屬於社會福利,就算年年虧本,也不能因無利可圖而關門大吉,只好儘量節流,期盼赤字「消腫」,不過,平衡開支永遠遙遙無期,保險金額年年漲,但是似乎是永遠填不滿的無底洞,不僅財政赤字持續擴大,老百姓也怨聲載道,因為保費高,醫療品質未必改善。

幾十年來,德國健保陳痾一直是朝野討論爭議焦點,在不堪長期虧損下,執政黨毅然決然大刀闊斧改革,今年一月終於上路。改革方法不外是開源節流,前者是病人一報到立刻先繳十歐元掛號費,節流是,嚴格監控醫生、藥房呈遞的帳單。

果然,百日後立竿見影,就醫人數下降了百分之二十二,是一九七年以來最低點,另方面難免招惹民怨,病人認為平常健保月費已經不低,現在還要加收十歐元,真是豈有此理!而當「過路財神」的診所也頗有微詞,他們必須把收來的錢再轉交給健康保險公司,憑添管理手續及作帳方面的麻煩。無論如何,病人不再動不動就向醫生報到。

醫不好,死不了

如果真的生病,會在乎這十歐元掛號費?可見有許多情況下是,病人認為既然繳費,「不看白不看」。尤其,專科醫生制度盛行之後,一般病人喜歡找專科醫生,感冒咳嗽、流鼻水立即到耳鼻喉科診所報到,而醫生為了增加收入,經常讓病人作各種不見得必要的檢查、治療,導致保險支出年年節節高昇。現在,專家評估之後認為,其實很多病找家庭醫師就可以,不必馬上往專科醫師診治跑,甚至吃藥比不吃藥對人體傷害更大,最關鍵的一點是,由於健保公司付的問診費低廉(六至十八歐元),醫生不僅必須另闢財源,也不會花太多時間在這上面。

健保公司發現,病人如果先找家庭醫師,經評斷再決定是否專科醫師,可以省下許多診療及醫藥費用。為了鼓勵病人多看家庭醫師,年終結算時,健保公司願意退回每次到專科醫生診所所繳交十歐元的掛號費。

當然,節流也會出現副作用,一位老太太脊椎拉傷疼痛難忍,多次上門求醫未見效果,按照醫療程序,應該照X光詳細檢查,但是醫生只開了一點藥,就打發老太太回家休養,這種情況下,運氣好的話,可能「醫不好,死不了」,不幸的話,遇上癌症之類重大疾病,可能因延誤醫療導致生命危險。如果希望獲得「特別照顧」,最好多花點錢參加私人健保,現在台灣的醫院禁止病人給醫生紅包,杜絕賄賂固然是美意,但人人平等,人力、物力受限制之下,要得到「特別關照」就難,全額付費的私人保險病人,某種程度而言,就成為變相的「紅包」特權份子。例如,他們不必和多位閒雜人等去擠,可以住單人房,不僅醫生、護士、職員特別優先禮遇,還可以指定負責操刀或主治的大夫。相形之下,普通大眾保險難免有「二等病人」的感覺。

 

 

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